Es un proceso inflamatorio de la unidad pilosebácea que afecta principalmente las zonas de la piel con mayor densidad de glándulas sebáceas (cara, regiones anteriores y posteriores de tronco). La prevalencia en adolescentes es del 85%, luego desciende aunque continúa siendo prevalente en adultos jóvenes. Un error común en la medicina y fuera de ella es considerar al acné como una entidad autolimitada de la adolescencia. Sin embargo son conocidos los efectos psicológicos negativos, pérdida de la confianza en sí mismo, depresión, vergüenza, frustración y aislamiento social, en adolescentes que padecen de acné.
En cuanto a la edad de inicio en las mujeres se da a los 11 años y en los hombres a los 12, siendo más prevalente en estos últimos. En cambio el acné tardío se observa con mayor frecuencia en mujeres y las formas severas predominan en varones.
Con respecto a la prevalencia es multifactorial.
Los cuatro factores determinantes son:
- Aumento de la producción sebácea.
- Hiperqueratosis e hiperproliferación de las células del conducto folicular.
- Colonización y proliferación de Propionebacterium acnes (componente normal de la flora cutánea)
- Respuesta inflamatoria.
En la pubertad, hay un aumento de los andrógenos circulantes, mayor sensibilidad de los folículos sebáceos a la acción de éstos, produciendo hiperplasia de las glándulas sebáceas y aumento en la producción de sebo, también hay mayor trasformación de testosterona a dehidrotestosterona, que es el andrógeno más potente.
Aumenta la proliferación de los queratinocitos, que no descaman normalmente, éstos producen la obstrucción de los canales foliculares, se forman así los microcomedones, que no se observan a simple vista, es una lesión microscópica. El microcomedón precede a la formación del comedón cerrado o abierto. A medida que progresa la obstrucción comienzan a observarse los comedones.
El aumento de sebo, favorece la colonización del Propionebacterium acnes, que encuentra un medio propicio para la proliferación.
La proliferación del Propionebacterium acnes determina un aumento de los factores y células del sistema inmunológico, que destruyen la pared folicular favoreciendo así el pasaje del contenido del comedón a la dermis adyacente. Este hecho provoca una reacción inflamatoria, dando lugar a la formación de pápulas y pústulas si la ruptura ocurrió superficialmente, en cambio, si lo hace en dermis profunda determina, la aparición de nódulos y quistes.
Se debe tener en cuenta el componente emocional dado que el acné puede empeorar en situaciones de estrés y la herencia constitucional, es muy frecuente detectar antecedentes familiares del mismo tipo de acné que presenta el paciente.
Clínica
El 90% de las lesiones se localizan en cara, el 10% en hombros, cara anterior y posterior de tórax. En las formas severas de acné, las lesiones se extienden a región lumbar y glútea.
Las lesiones que se pueden encontrar en el acné son:
- Comedones cerrados.
- Comedones abiertos.
- Pápulas.
- Pústulas.
- Nódulos.
- Quistes.
Como vimos en la patogenia pueden desarrollarse lesiones residuales de acné:
- Máculas hiperpigmentadas o hipopigmentadas.
- Cicatrices deprimidas, atróficas, queloideas, hiper o hipopigmentadas.
Clasificación clínica.
- De acuerdo al tipo de lesiones, el acné se clasifica:
- Acné no inflamatorio: Existen sólo comedones.
- Acné inflamatorio:
- Pápulopustuloso
- Noduloquístico.
Formas especiales:
- Acné conglobata.
- Acné fulminans.
Tratamiento.
El tratamiento varía de acuerdo con el tipo de acné.
Tratamiento local:
Higiene. Preparaciones que favorezcan la eliminación de querartina (células muertas de la piel) y antibióticos locales para evitar el sobrecrecimiento del P. Acnes.
Procedimientos de consultorio: extracción de comedones, infiltración intralesional con corticoides, en el caso de quistes y nódulos.
Tratamiento general:
Antibióticos.b
Hormonal.
Derivados de la vitamina A.
Tratamiento hormonal
En ciertos casos especiales pueden ser útiles algunos anticonceptivos de acción antiandrogénica. Derivados de la vitamina A: se utilizan en el acné severo. Tiene efecto queratolítico, disminuye la producción de sebo y barre con el P.acnes. Es teratogénica. Debe ser manejada por el especialista.
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